准分子激光近视手术后遗症出现引关注 医疗机构对手术风险避而不谈属误导 近四成人不适合做激光近视手术

　　昨天，有新闻媒体报道称，台湾重量级眼科专家蔡瑞芳教授认为，激光近视矫正手术后遗症陆续出现，因而决定不再做这种手术。一时间，多年来备受质疑的准分子激光近视手术又被推到风口浪尖。

　　准分子激光近视矫正手术对眼睛要求颇高，约四成人不宜接受该手术。然而，目前有个别医院为了追求经济利益随便放宽手术门槛。昨天，本市多位顶尖眼科有经验的人指出，如果严格筛选手术对象，做好术后随访，准分子激光矫正手术基本安全。据统计，去年上海有约3万人做了准分子激光近视手术。

　　19年前，卫生部近视眼重点实验室主任、上海市眼科质量控制中心主任、复旦大学耳鼻喉科医院褚仁远教授是大陆第一个进行准分子激光近视矫正手术的专家。

　　昨天下午，褚仁远表示，蔡瑞芳教授所说的视力下降问题应是指视觉质量，而出现这样一种问题的最终的原因，与手术设备、技术和手术对象的合理筛选都有很重要的关系。“所有的准分子激光手术的原理是相同的，都是在人的角膜上造出曲线，只是手术方法在一直在改进，设备在一直更新，现在使用的都已经是五代设备了，精确性和安全性都是有保证的。”

　　瑞金医院目前已经有7万多人接受了准分子激光近视矫正手术，瑞金医院瑞视眼科教授廉井财表示，“我们对手术对象进行长期追踪，出现视力倒退情况的只占很小比例，出现严重角膜疾病的人也在极少数。”

　　不过，廉井财强调，准分子激光近视矫正手术是可选择的手术，实际上门槛颇高。在门诊中，每10个想做该手术的人中，只有6人符合条件。

　　例如戴隐形眼镜后出现严重角膜炎的、角膜比较薄、近视高于1200度、18岁以下的未成年人、近视不稳定的人，甚至是全身有免疫性疾病的人都不符合手术条件。个别人本身体质、眼球状部和术后保养不当等，有极大几率会出现相关症状。只要做好术前检查，排除手术禁忌症，一般术后都没什么异常现象。

　　目前，上海有23家医疗机构开展此类手术。上海市眼科质量控制中心每年对此类手术的设备做跟踪监测，每年还要对这些设备做分析，保证其准确性和安全性。同时，对于手术用刀片的检查，从2010年发现个别医院一块刀片用于两三个手术对象，到2011年所有上海医疗机构都严格执行一块刀片只能用一个手术对象的规定。去年，上海有约3万人接受了准分子激光近视矫正手术。

　　遗憾的是，个别医疗机构为了追求经济利益，将近视手术“变味”了，广告一味渲染其正面效果，而对其风险回避不谈。还有些医生擅自放宽了手术标准，在选择手术对象时急功近利。比如给干眼症患者进行该手术，给不适合立即做手术者进行手术。还有很多医生让手术对象蒙住一只眼睛进行逐个单眼验光，忽略了人类平时是两只眼睛同时看物体，这就导致不能实现最大双眼单视，削弱了视觉的融合立体感，降低了视觉质量。

　　“每种手术都有它技术上的缺陷，现在还没有一种手术能规避所有风险，不可能做到绝对的可靠安全。”褚仁远建议，任何手术能不做就不做，从母体带来的任何器官都是有存在价值的。和国外相比，国内近视手术炒得过热，还有很多有关问题有待解决。

　　眼科有经验的人指出，即便手术成功，也只能说明它在一定的年龄段适应，人到老年后，视力仍会出现新的变化，这时还有矫正老化的问题。所以不能轻信所谓的“手术绝对安全可靠，绝对无创伤”。激光手术有风险，如果必须要做，一定多多咨询，不要受广告的误导，对相关医疗机构的仪器设施、医生技术水平了解地清清楚楚后才能做手术。

　　“我觉得激光手术效果不错，让我终于摆脱了戴眼镜的困扰。”今年38岁的倪女士在谈到8年前自己接受的眼科激光手术时仍感触良多。8年前，她的左右眼近视度数分别为500度和550度，长时间佩戴眼镜让她感觉很不方便。为此，倪女士在咨询了好几个眼科医生后接受了激光手术。倪女士说，她的手术很成功，8年来，她的视力从始至终保持在1.2以上，没有衰退的迹象。不过，和她同一批做手术的另一个女士就没她这么幸运了，当时这个女士术后有点不适应，感到不舒服。

　　今年31岁的俞先生在2003年时接受了眼科激光手术。术后两眼视力都是1.5，绝对没度数。不过，最近几年，其中一只眼睛的度数已达到150度。“手术前，医生就跟我说，度数深的那只眼睛有可能出现度数恢复的情况。”不过，俞先生现在开始担心，“今后这只眼睛的度数会不会继续加深？加深后怎么办？”

　　“2007年中秋节做的手术，直到现在都感觉不太适应。”佟小姐说，手术后，她始终觉得有些不对劲。特别是晚上，眼睛有可能会出现“散光”症状。“比如路口有红绿灯，正常人看到红灯和绿灯界限分明，但在我看来，红、绿、黄灯都晕开连成一片。”

　　她为此咨询过医生，但医生告诉她，这只是因为她不适应。另外，佟小姐也出现了术后视力衰退的现象。“跟着时间推移，感觉视力开始下降，不如刚做好手术时看得清。”

　　接受准分子激光近视矫正手术，市民需要注意些什么？昨天，第十人民医院准分子激光科副主任于靖就以下问题来了解答。

　　答：首先近视患者要有明确的摘镜需求；年龄在18-50周岁之间，近两年屈光度数稳定，其发展速度每年不大于0.50D；角膜厚度大于 450μm，屈光度数在 100度—1200度以内，远视不超过600度，散光不超过600度；眼部检查无活动性眼病；对手术的优点和缺点有完整而细致的理解，对手术结果的期望符合现实；无自身免疫性疾病。

　　答： 1、眼部保护：术后第一周，是关键时期，应保护好眼部，避免揉眼及眼部进水，因此在洗脸、洗澡时应特别加以注意，一周内洗头时最好到理发店干洗；

　　3、复查：确保按医生要求复诊，一定要定期复查眼压，避免激素性青光眼的发生；

　　4、用眼：伤口愈合需要一个过程，术后会有一段恢复期，所以一周之内应注意休息，少量用眼；一周后可回到正常状态工作；一个月之内最好能避免长时间高强度用眼；

　　6、运动：术后一周内，避免剧烈活动时将汗水流入眼中；避免可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目，尤其是高度近视患者，因其本身的眼底状态欠佳，更应注意保护；术后四十天内禁止游泳；

　　7、化妆：术后三日内建议还是不要化妆，以免碰及眼部；两周内建议还是不要画眼线及涂睫毛膏。

　　答：接受准分子手术的患者大多在18周岁以上，近视度数相对来说比较稳定，术后面对电脑，正常情况下不会影响手术效果，但也要适当休息，别过度疲劳。多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。此外，多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。

　　答：术后滴眼药的种类和次数，医生会仔细交代。术后一周内不食刺激性食物，术后两周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼，术后一个月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。